关键词：尖锐湿疣;强氧化离子水;液氮;冷冻
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，在我国液氮冷冻治疗是比较常用的方法，但氮冷冻治疗在临床治疗中发现其复发率和不良反应比较大。为了提高疗效，减轻不良反应，我院采用强氧化离子水配合液氮冷冻治疗尖锐湿疣，收到了满意的效果。强氧去离子水溶液是通过电解水分子，使其呈超离子状态，局部湿敷后可以杀灭局部组中的病原微生物和浅表组织中如表皮细胞中的乳头瘤病毒，因此可以防治局部组织的继发的感染和减少乳头瘤病毒的复发作用。为比较强氧去离子水配合液氮冷冻与单纯液氮冷冻治疗尖锐湿疣的疗效和安全性，同期在性病门诊中设计了随机临床对照研究，现将结果报道如下。
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1 对象和方法
1.1 研究对象 2008年7月至2008年12月在我科性病门诊就诊，确诊为尖锐湿疣的患者，需进行治疗者。排除标准：**单个疣体直径>3 cm患者、系统应用免疫抑制剂患者、局部应用抗病毒治疗的患者、伴其他性传播疾病者、HIV阳性者、寒冷性荨麻疹患者、妊娠期患者、伴发生殖器疣患者;伴有血凝障碍性疾病或长期口服抗凝药物者;伴有直肠粘膜或肛门齿状线内的尖锐湿疣。同期符合标准的病例，共治疗186例寻求治疗的尖锐湿疣患者，109例完成治疗随访，其中，男性56例，女性53例，年龄2l一79岁。
1.2 研究方法 采取流行病学的病例对照研究，对符合上述标准的病人共109例，随机分为强氧去离子水配合液氮冷冻治疗组(治疗组)和单纯液氮冷冻治疗组(对照组)。治疗组是51例，对照组是58例，两组在一般人口学资料以及病灶的大小和随访中无明显差别，差异无显著性(P>0.05)。
首次治疗时对术中的情况疼痛、术中出血、术后继发的感染、创面愈合时间和局部愈合后疤痕发生情况等均作详细记录，并记录各组在治疗后疣体脱落情况等。观察时间从术后开始，并到术后的第14天截止。
对所有患者在一次治疗后的1～2 d进行观察记录，疣体在1周后没有完全脱落者进行第二次治疗，以*后一次治疗随访12周未见复发作为临床治愈标准，此时对总共进行治疗的次数统计，计为治愈所需次数。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 男性生殖器部位的尖锐湿疣，先行冷冻(冷冻治疗方法见对照组).4 h后用强氧化离子水清洗患处，据患者情况进行湿敷。开始以2—5 rain湿敷，再观察局部反应。若无明显的局部刺激如红肿等，则属患者自行湿敷或浸泡10 rain，每日2次，1周为1疗程。对湿敷有明显红肿者则放弃该疗法，并排除在本次观察病例外。
对女性患者，持消毒卵圆钳蘸有离子水的棉球，从女性外阴按常规消毒法清洗外阴，然后扩张阴道，自宫颈部、穹隆部由内而外清洗至清洁，再将蘸有该离子水的消毒纱布l～2块置于阴道内，再行冷冻治疗(方法见对照组)。2 h后取出阴道内湿敷纱布，4 h后清洗湿敷患处20 min，每日2次，1周为一疗程。
1.3.2 对照组 根据疣体大小，选择合适的接触物(自制棉签)，蘸液氮轻压疣体成冰状，连续5—7次。休息20—30min，待冰状疣体复温后再次冷冻，连续2～4次。再次待其复温后观察疣体成暗紫色、并有渗液为适宜治疗程度。术后观察疣体脱落时间，1周后未脱落再按上述方法进行冷冻，并随访观察，再1周仍未脱落则再次同上治疗，直至疣体脱落。治疗时见疣体周围外观正常的皮肤粘膜组织3—5 mill范围产生白色晕为适宜的治疗范围。
2 结果
2.1 临床疗效
2.1.1 疣体脱落情况治疗组首次治疗即完全清除疣体占92.16%。另外4例在间隔1周再次治疗清除疣体，占7.84%。对照组25例在**次治疗后，疣体完全脱落，占43.10%;12例在经过第二次治疗后，疣体完全脱落，占20.69%;15例在经过第三次治疗后，疣体完全脱落，占25.86%;6例经历了4—8次的治疗疣体才逐步脱落，占10.34%。见表1。
2.1.2 尖锐湿疣复发情况两组中均经过4一12周不等随访，治疗组复发4例，占7.84%，对照组复发15例，占25.86%，两组就复发率比较差异有显著性(P<0.05)。
2.1.3 创面愈合时间治疗组7—30 d(平均11.5 d)，对照组10—44 d(平均21.6 d)。两组就治疗后创面愈合时间比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2 不良反应不良反应主要大出血、水肿、溃疡、继发感染、疤痕形成和局部色素改变，从表2可以看出，两组就不良反应比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣的治疗选择依赖于疣体的数目、大小和皮损的位置以及操作者对治疗方法应用的熟练程度等。传统的治疗方法有液氮冷冻、CO：激光Ⅲ、电凝和鬼臼毒素等，在我国液氮冷冻治疗是比较常用的方法，通常在经过冷冻后疣体需要经历一个水肿坏死脱落过程，创面在此过程中逐步愈合，因此术中和术后对创面进行必要的处理对防治复发和缩短创面愈合时间有十分重要的意义。
本研究中，利用强氧去离子水用于尖锐湿疣的治疗前和治疗中，发现92.16%的患者首次的治疗即完全清除疣体组织，剩余患者在经历第2次治疗后达到治愈目的。而单纯应用液氮冷冻治疗的患者，首次治疗清除率仅为43.10%，与前者比较差异有显著性，提示在冷冻治疗同时配合应用强去氧离子水可以显著减少患者的治疗次数，减轻患者的痛苦和因多次就诊造成的尴尬等。
尖锐湿疣的复发是目前所有治疗方法无法避免的，其复发的原因很多，如糜烂渗出的创面利于乳头瘤病毒的生长、创面残存肉眼未及的微小疣体以及再感染和亚临床感染等。强氧去离子水配合冷冻治疗尖锐湿疣同样也不可避免复发，但与单纯应用冷冻治疗比较，其复发率和治疗次数均显著减少，分析系可以杀灭亚临床感染中的乳头瘤病毒和减少创面感染等有助于减少复发。另外，通过本研究，强氧去离子水作用于局部很少引起不良反应，由于具有杀菌和促进局部组织愈合作用，可以避免或减少常规冷冻治疗带来的不适或不良反应，如减少感染机会，降低局部水肿发生，促进创面尽早愈合，减少疤痕和局部色素改变等。
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总之，强氧去离子水配合冷冻治疗可以显著减少治疗次数，降低患者的不良反应，减轻患者的痛苦和尴尬程度等，是值得推广的尖锐湿疣辅助治疗手段。
